Moisture Balance или изкуството да балансираш водната хомеостаза на раната
В съвременното лечение на рани един от основните принципи за оценка и подготовка на раневото ложе е концепцията T.I.M.E.S. Особено значение в нея заема M – Moisture, или контролът на влажността на раната и околната кожа.
Основното предизвикателство е постигането на правилен баланс между две крайности: прекомерната сухота (десикация) и свръхвлажността на раната. Именно този баланс създава подходяща локална среда за нормалното протичане на възстановителните процеси.
Изследванията върху зарастването на рани във влажна среда, започнали с работата на G. D. Winter през 1962 г., променят традиционното схващане, че сухата рана и образуването на коричка непременно означават по-добро зарастване.
Защо влажният баланс е толкова важен?
Поддържането на подходящо ниво на влажност има няколко съществени физиологични ползи за раневия процес:
- Подпомага клетъчната миграция
Клетките, участващи във възстановяването на тъканите, включително фибробластите и кератиноцитите, се придвижват по-лесно във влажна среда.
- Подпомага автолитичното почистване
Подходящата влажна среда благоприятства естествените ензимни процеси, чрез които организмът участва в отстраняването на девитализираните тъкани.
- Намалява дискомфорта в областта на раната
Поддържането на влажна ранева среда може да ограничи дразненето на оголените нервни окончания и съответно болковите възприятия.
Когато балансът бъде нарушен
Прекалено сухото ранево ложе не осигурява подходяща среда за нормална клетъчна миграция и възстановителните процеси.
На другия полюс е свръхвлажната рана. Тя е свързана с повишен инфекциозен потенциал и високи нива на MMP-2 и MMP-9.
Следователно целта не е раната просто да бъде „влажна“, а да се поддържа контролирана влажна среда, съобразена с нейното моментно състояние.
Системни причини за нарушен воден баланс
Състоянието на раната не зависи единствено от локалната терапия. Върху количеството ексудат и състоянието на околната кожа могат да влияят различни системни състояния:
- хронична застойна сърдечна недостатъчност;
- хронична венозна недостатъчност;
- хроничен лимфедем;
- хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност;
- хипоалбуминемия;
- системна употреба на кортикостероиди и калциеви антагонисти;
- подагра и автоимунни състояния в активна фаза;
- лошо контролиран захарен диабет.
Това е още една причина Moisture Balance да се оценява индивидуално при всеки пациент, вместо изборът на превръзка да се основава единствено на вида на раната.
Как избираме превръзка според състоянието на раната?
Съвременните превързочни материали предоставят различни възможности за управление на влажността според количеството ексудат и състоянието на раневото ложе.
При сухи рани
Целта е да се подпомогне създаването и поддържането на подходяща влажна среда.
- аморфни хидрогелове;
- хидроколоидални превръзки;
- Granuflex;
- Hydrocoll;
- HydroClean Advance.
При свръхвлажни и силно ексудиращи рани
Необходимо е ефективно управление на излишния ексудат и защита на околната кожа. Могат да бъдат използвани суперабсорбиращи превръзки със SAP технология:
- Mextra;
- ConvaMax;
- Kerramax Care;
- RespoSorb.
Друг вариант са пенестите превръзки:
- Mepilex Border;
- Allevyn.
Moisture Balance е динамичен процес
Една от най-важните особености при лечението на рани е, че водният баланс не е статичен.
Една и съща рана може да преминава през различни състояния в отделните етапи на зарастването. Превръзка, която е подходяща в един момент, може вече да не отговаря на нуждите на раната при следващата оценка. Именно затова състоянието на раната и количеството ексудат трябва да бъдат оценявани при всяка смяна на превръзката.
Заключение
Балансът на течностите е един от ключовите елементи в адекватното лечение и зарастване на раните.
Прекомерната сухота и свръхвлажността представляват две противоположни крайности. Между тях стои правилният Moisture Balance, който трябва да бъде адаптиран към конкретната рана, конкретния етап от възстановяването и конкретния пациент.
Затова съвременното лечение на рани не се свежда просто до поставянето на превръзка. То изисква оценка, контрол и своевременна промяна на терапевтичния подход.
DBR Medical е гъвкава платформа, която разполага с разнообразие от превързочни решения за управление на различните състояния на раневата среда.
Защото лечението на рани е наука.
