Лечение на рана при болест на Бюргер – ефектът на колатералите е поразителен
Анамнеза
Касае се за пациент на 46 години с установена болест на Бюргер (тромбангиит облитеранс). При първа визита се установи оточно, болезнено и студено ляво стъпало и пръсти. Пациентът е активен пушач – водещ рисков фактор при това заболяване.
Съдов статус
При извършен съдов преглед и дуплекс сонография (ДСГ) се доказа остра тромбоза на тибиалните артерии на ляв крак и тежки стенози на десен крак.
Локален статус
Пациентът се представи с картина на тежка исхемия на ляво стъпало. Установи се гангрена в областта на нокътното ложе на първи пръст и в плантарната му част. Вследствие на нарушен баланс на влажност (Moisture Balance) и принудителното висящо положение на крака, стъпалото беше с изразен оток и фликтени.
Лечение
След спешна хоспитализация и инвазивна артериография се потвърди остра тромбоза на трите подколенни артерии на ляв крак. Опитът за реваскуларизация беше неуспешен – типична находка при болестта на Бюргер.
Системна терапия:
Многократни курсове с Иломедин (простагландин с вазодилататорен ефект) на инфузии
Медрол 2 x 8 mg
Локална терапия:
Инфузиите с Иломедин доведоха до значително намаляване на отока и ограничаване на некротичните лезии. Локалното лечение протече на два етапа:
Начален етап – нанасяне на цинкова паста за овладяване на мацерацията, последвано от некролитични препарати – Хидросорб гел и Непролизин Г, с превръзки на всеки 3 дни.
Втори етап (след изчистване на некрозите) – комбинирано приложение на Atrauman Ag (сребро-импрегнирана мрежа) и ПОСТНЕПРОЛ гел (колаген-съдържащ гел). Комбинацията осигури едновременно антибактериална протекция и стимулация на нов матрикс и тъкани.
Клинично протичане
Снимка от 12.02.2026 г. – Ясно изразени некротични промени и оток на стъпалото. При пациенти с тежка исхемия съществуваше реална опасност от ампутация на пръста, която би могла да доведе до прогресираща гангрена на стъпалото.
Снимка от 13.08.2026 г. – Пълна епителизация на раната с физиологичен цикатрикс. Пациентът е активен, без болкова симптоматика и без риск от ампутация.
Извод
Болестта на Бюргер е свързана с лоша прогноза за крайника и живота. Тежките съдови промени правят лечението на раните изключително предизвикателно, с изразена тенденция за разпространение на некрозата в проксимална посока. Случаят демонстрира, че при агресивно и последователно системно и локално лечение, дори в условия на тежка исхемия, може да се постигне пълно оздравяване и запазване на крайника.
